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防治高血壓 健康你我他
2023年10月11日 08時(shí)39分   忻州日?qǐng)?bào)

高血壓是腦卒中、心肌梗死以及心血管死亡的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)老年人高血壓患病率高且呈逐年升高趨勢(shì),但血壓控制率較低。新發(fā)布的《中國(guó)老年高血壓管理指南2023》,對(duì)老年人血壓測(cè)量、降壓目標(biāo)、老年高血壓特點(diǎn)、功能保存、多重用藥、特定人群的治療及血壓管理等問題做了詳細(xì)闡述。

老年高血壓的定義與分級(jí)和一般成年人相同。年齡≥65歲,在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,即可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人,雖然血壓<140/90mmHg也應(yīng)診斷為老年高血壓。

新版指南將老年高血壓的特點(diǎn)更清晰地歸納為收縮壓升高為主、血壓波動(dòng)大、多重用藥、假性高血壓等方面。根據(jù)老年人的血壓特點(diǎn),新版指南鼓勵(lì)老年高血壓患者開展家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),定期進(jìn)行雙上肢及四肢血壓和不同體位(立、臥位)血壓測(cè)量。新版指南突出診室外血壓測(cè)量在老年高血壓診療中的重要性,將家庭自測(cè)血壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也作為高血壓療效評(píng)估的依據(jù),并強(qiáng)調(diào)要兼顧老年高血壓診治過程中的安全性和有效性的平衡。

新版指南推薦,在能夠耐受的情況下,將65至79歲的非衰弱老年高血壓患者血壓控制在<130/80mmHg;對(duì)于年齡≥80歲的高齡高血壓患者,指南將血壓<150/90mmHg推薦為非衰弱患者的血壓控制目標(biāo),在耐受性良好的前提下可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo);此外,指南建議采取個(gè)體化的血壓管理策略,由臨床醫(yī)生根據(jù)患者耐受性確定適宜的血壓控制目標(biāo)。

在積極控制血壓的同時(shí),還應(yīng)篩查并控制各種可逆性危險(xiǎn)因素(如血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等),同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。高鈉低鉀膳食、吸煙、社會(huì)心理因素、超重和肥胖、過量飲酒是我國(guó)人群高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素。

生活方式干預(yù)是降壓治療的基本措施。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,多數(shù)老年高血壓患者需要接受降壓藥物治療以保證血壓達(dá)標(biāo)。對(duì)于老年高血壓,需從小劑量開始應(yīng)用降壓藥物并加強(qiáng)監(jiān)測(cè),根據(jù)患者耐受情況逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度,直到血壓達(dá)標(biāo)。在藥物治療方面,仍以鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑五大降壓藥為主。增加了新型ARB類藥物美阿沙坦鉀,其他種類降壓藥物有時(shí)亦可應(yīng)用于某些特定人群。指南指出,應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及合并臨床疾病情況,合理使用藥物。

防治高血壓,健康靠自己。在此倡導(dǎo)大家養(yǎng)成健康的生活方式,減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入,合理膳食,控制體重,不吸煙,限制飲酒,增加運(yùn)動(dòng),心理平衡,管理睡眠。 (鄧貽平)

(責(zé)任編輯:梁艷)

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