它，常被稱為“粉紅殺手”，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，有數(shù)據(jù)顯示，它的新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)，正式取代肺癌，成為全球第一大癌癥。同時(shí)，中國(guó)女性新發(fā)病例超過41.6萬(wàn)，發(fā)病率為39.1/10萬(wàn)。它就是乳腺癌。
“體檢報(bào)告上顯示乳腺結(jié)節(jié)，會(huì)發(fā)展為癌癥嗎？”“聽說(shuō)現(xiàn)在乳腺癌年輕化了，我最近發(fā)現(xiàn)孩子乳房有硬塊，需要做哪些檢查？”“乳腺癌會(huì)不會(huì)遺傳？”……生活中，關(guān)于乳腺癌的疑問有不少，為此，山西晚報(bào)記者咨詢了山西白求恩醫(yī)院乳腺外科主任張曉俊，讓他來(lái)為大家答疑解惑。
A發(fā)病率較高死亡率較低
張曉俊介紹，近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率確實(shí)在逐年升高，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，“我國(guó)的新發(fā)病例占全球的2/5左右，且城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。”他說(shuō)。從發(fā)病年齡來(lái)看，歐美國(guó)家的發(fā)病年齡在55-65歲之間，中國(guó)的患者發(fā)病年齡要小一些，大約在45-55歲之間。事實(shí)上，如果能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅可以大幅提高患者的生活質(zhì)量，還能有效降低癌癥發(fā)生率和死亡率?！拔覀兘Y(jié)合全國(guó)數(shù)據(jù)，加上我們科室所做的統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的早期生存率能達(dá)到92%以上?！睆垥钥「嬖V山西晚報(bào)記者。
目前來(lái)說(shuō)，規(guī)范化篩查是實(shí)現(xiàn)乳腺癌早診早治、提高生存率的重要途徑。
據(jù)了解，目前歐美國(guó)家通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺癌篩查，已將乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率提升至85%，其中通過篩查發(fā)現(xiàn)的占比超過20%，乳腺癌5年生存率達(dá)90%以上。相比之下，國(guó)內(nèi)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率不足20%，而通過篩查發(fā)現(xiàn)的比例更不及5%。
國(guó)家衛(wèi)健委規(guī)定，35-64歲年齡段的女性可以參與國(guó)家的免費(fèi)兩癌篩查項(xiàng)目，其中的一項(xiàng)就是乳腺癌。許多女性會(huì)等到35歲之后，才開始定期檢查乳房。多數(shù)年輕女性因?yàn)闆]有定期檢查的習(xí)慣，通常都是在發(fā)現(xiàn)乳房硬塊或乳頭異常分泌物后才去就診的?！叭橄侔┰缙谑菦]有癥狀的，有些人會(huì)有輕微的疼痛，但2/3以上的人群都是無(wú)意間發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，才會(huì)到醫(yī)院就診，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題的。”張曉俊說(shuō)。這種延遲診斷的現(xiàn)象在年輕女性中尤為常見，部分原因是她們忽視了乳腺健康的重要性，或者對(duì)乳腺癌的早期癥狀缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，加之許多年輕女性并不認(rèn)為自己有罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致了診斷的延遲。
山西是宮頸癌和乳腺癌的高發(fā)區(qū)，尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，很多婦女一旦發(fā)現(xiàn)病情往往是晚期，不僅治療費(fèi)用高，治愈率也較低。如果早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率可達(dá)90%以上，而且早期治療費(fèi)用僅為1萬(wàn)至2萬(wàn)元；而晚期治療5年生存率僅為20%-50%，治療費(fèi)用高達(dá)10萬(wàn)元以上。2022年，在“山西這十年”系列主題新聞發(fā)布會(huì)第十三場(chǎng)暨省衛(wèi)生健康委專場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上，山西省衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，免費(fèi)“兩癌”篩查已惠及農(nóng)村婦女232萬(wàn)人，而在未來(lái)，這項(xiàng)惠民舉措也將繼續(xù)在相關(guān)地區(qū)開展。
B乳腺結(jié)節(jié)不可怕 但仍需注意觀察
生活中，越來(lái)越多女性體檢報(bào)告上顯示“乳腺結(jié)節(jié)”，這是不是意味著罹患了乳腺癌？對(duì)此，張曉俊表示，80%的乳腺結(jié)節(jié)都是良性的。乳腺結(jié)節(jié)是乳腺組織在影像學(xué)儀器中表現(xiàn)出的一種形態(tài)學(xué)改變，也是一種影像學(xué)普遍存在的征象。乳腺結(jié)節(jié)只是一種現(xiàn)象，而并不是疾病本身。乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。而乳腺結(jié)節(jié)的病因目前不是十分明確，不過其發(fā)生大都與體內(nèi)雌激素水平過高有關(guān)。在臨床大量的門診乳腺結(jié)節(jié)病人中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)與年齡關(guān)系密切。比如在20-40歲即育齡期的女性，乳腺結(jié)節(jié)較為多見，這可能與育齡期女性雌激素分泌相對(duì)旺盛有關(guān)。
“八成是良性，也就是說(shuō)還有兩成的乳腺結(jié)節(jié)可能是惡性病變?！睆垥钥⊙a(bǔ)充說(shuō)，目前各種乳房良性疾病呈現(xiàn)逐年增多及年輕化兩大特點(diǎn)，由一些乳腺疾病演變而來(lái)的乳腺癌，也呈逐年上升趨勢(shì)，所以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，進(jìn)一步判斷才是關(guān)鍵。
另外，需要注意的是，雖然男性患乳腺癌較為少見，但也是存在的。
C發(fā)病原因尚不清楚 危險(xiǎn)因素較多
目前，乳腺癌的具體致病原因還沒有明確的說(shuō)明，但大多數(shù)專家認(rèn)為和乳腺疾病、激素有一定的關(guān)聯(lián)。也有專家認(rèn)為，乳腺癌發(fā)病率較高的主要原因是女性承受的壓力增加、生育和哺乳年齡推遲、生育和哺乳比例下降、生活方式、飲食習(xí)慣、外界激素等多種因素疊加影響。
“乳腺密度高、女性壓力大、生育晚、沒有母乳喂養(yǎng)……都會(huì)在一定程度上影響。”張曉俊說(shuō)。中國(guó)女性飲食多是高蛋白的食物，乳房脂肪較少、腺體較多，多為“致密性乳腺”。而由于致密性乳腺在檢查、評(píng)估時(shí)比平常更加困難，所以其患乳腺癌的幾率比非致密性的要高4-6倍，這也是為什么中國(guó)女性乳腺癌患病率較高的原因之一。同時(shí)，由于傳統(tǒng)觀念的影響，女性婚后生活的重點(diǎn)主要是工作和家庭，承受著來(lái)自工作、生活多方面的壓力，很容易導(dǎo)致女性情緒焦慮引起內(nèi)分泌和激素的紊亂。另外，據(jù)《中國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告》中發(fā)布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：30歲之后懷第一胎的女性患乳腺癌的概率要比30歲之前懷孕生子的女性高2倍多。
“我們國(guó)家這些年一直在推行母乳喂養(yǎng)，除了對(duì)孩子本身有益，對(duì)女性乳腺的保護(hù)作用也是一方面?！睆垥钥≌f(shuō)。有研究發(fā)現(xiàn)，女性哺乳12個(gè)月，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低4%。這是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)有兩個(gè)保護(hù)性作用：一是母乳喂養(yǎng)可能導(dǎo)致乳腺上皮進(jìn)一步的分化終止，減少細(xì)胞惡變；二是延遲了妊娠后月經(jīng)周期的恢復(fù)，減少內(nèi)源性性激素對(duì)乳腺的刺激。
一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，可分為不可改變的危險(xiǎn)因素和可改變的危險(xiǎn)因素兩大類，其中，不可改變的危險(xiǎn)因素包括年齡、身高、遺傳、乳腺癌家族史、乳腺癌個(gè)人史、月經(jīng)提前開始、更晚進(jìn)入更年期、乳腺密度及某些良性乳腺疾病等?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有：飲酒、吸煙、超重以及肥胖、體力活動(dòng)不足、乳房植入體、激素替代療法等。
此外，飲食中缺乏蔬菜和水果，維生素?cái)z入不足，紅肉和加工肉攝入過多，環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)以及夜班工作等，也可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。“雖然不可變的危險(xiǎn)因素?zé)o法避免，但可以控制及避免可改變危險(xiǎn)因素，遠(yuǎn)離乳腺癌?！睆垥钥≌f(shuō)。至于怎么判定自己是不是罹患乳腺癌的高危人群，可通過蓋爾模型來(lái)進(jìn)行評(píng)估，它會(huì)通過目前年齡、初潮年齡、首次生育年齡、以前乳房活檢的次數(shù)、乳房活檢中存在非典型增生、直系親屬患乳腺癌的人數(shù)等資料，估計(jì)女性在未來(lái)5年到90歲期間發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
D要預(yù)防 良好的習(xí)慣很重要
張曉俊介紹，對(duì)于預(yù)防乳腺癌，目前公認(rèn)的有兩種方法，一種是化學(xué)預(yù)防，也就是通過吃藥來(lái)預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，但這種方法雖然能在一定程度上降低乳腺癌的發(fā)生概率，但會(huì)有一些“不良反應(yīng)”，比如增加子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生的概率，所以相對(duì)應(yīng)用較少。還有一種就是手術(shù)預(yù)防，比如大家所知的安吉麗娜·朱莉。她由于母親罹患卵巢癌去世，就通過基因檢測(cè)確定自己遺傳攜帶BRCA1基因突變，醫(yī)生預(yù)測(cè)她患乳腺癌和卵巢癌的概率分別為87%和50%，因此她選擇進(jìn)行雙側(cè)乳腺切除術(shù)和雙側(cè)卵巢、輸卵管切除術(shù)，以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。然而，這并不是大多數(shù)女性的選擇。
“經(jīng)常有人問，如果兩種方法都不用，該怎么辦呢？”張曉俊解釋說(shuō)，那就建議大家密切觀察自己的乳房，一旦出現(xiàn)諸如疼痛、腫塊、乳頭溢出不明液體等情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。
另外，女性在40歲之前，建議進(jìn)行乳房的超聲檢查。40歲以上女性，在乳房超聲（彩超）檢查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合乳腺的鉬靶進(jìn)行篩查。“因?yàn)椴食瑢?duì)小結(jié)節(jié)的敏感性更好，而鉬靶更利于發(fā)現(xiàn)鈣化的病灶以及乳房腺體不對(duì)稱的病灶?！睆垥钥≌f(shuō)，而對(duì)于高危人群，會(huì)選擇在彩超和鉬靶的復(fù)合檢查的同時(shí)，并進(jìn)行乳腺的核磁進(jìn)行篩查。同時(shí)，建議大家養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，年輕女性要堅(jiān)持體育鍛煉，適度控制體重，減少熬夜和壓力，保持充足的睡眠；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少食高脂肪高熱量飲食，增加新鮮水果蔬菜比重；避免長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品。
山西晚報(bào)記者 張夢(mèng)瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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