有調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人有超過三分之二的遭受吞咽障礙的困擾，這不僅僅影響他們的飲食享受，更是營養(yǎng)健康和生活質(zhì)量的隱形殺手?！袄夏耆藛芸然蛘哒f老年人吞咽障礙是一個被廣泛忽視的健康問題信號?！鄙轿魇∪嗣襻t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任吳琴提醒說。那怎么判斷老年人是否存在吞咽障礙？又該注意什么呢？吳琴做了進一步的解答。
吞咽障礙影響大
吳琴介紹，吞咽是人類重要且復(fù)雜的生理功能之一，由一系列高度協(xié)調(diào)的反射活動組成。而吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程?！半S著年齡的增長，老年人吞咽功能普遍出現(xiàn)不同程度的衰退，相關(guān)肌肉質(zhì)量和功能逐漸下降，味蕾萎縮、唾液分泌減少，牙齒受損或缺失，口腔及咽部敏感性降低等都會不同程度地影響老年人吞咽功能及進食欲望。”
吳琴說，吞咽障礙不僅僅是一個生理上的不便，它的影響是多方面的，觸及到生理、心理及社交層面。首先，從生理角度來看，吞咽障礙直接影響到老年人的飲食攝入。食物攝入不足，難以保證充足的營養(yǎng)供給，從而影響身體健康和生活質(zhì)量。更嚴重的是，如果食物誤入呼吸道，還可能引發(fā)肺部感染，如吸入性肺炎。其次，吞咽障礙還會對老年人的心理健康造成影響。吃飯，作為人們社交活動中的一部分，吞咽障礙可能使老年人在聚餐等社交場合感到尷尬，從而選擇回避，導(dǎo)致社交活動減少，進而可能引發(fā)孤獨或抑郁情緒。
吞咽障礙的高危人群主要有三大類?！笆紫仁歉啐g人群?！眳乔僬f。年齡是老人發(fā)生吞咽障礙的重要危險因素之一，隨著年齡增加，人體的吞咽功能會逐漸退化。其次，就是患有腦部疾病，比如腦?；蚰X出血、患上帕金森病或老年癡呆等神經(jīng)退行性病變的老人，控制吞咽的神經(jīng)會受到影響，容易引起吞咽障礙。另外，就是患有肌少癥或衰弱的人。
在家也能早期識別
吳琴介紹，吞咽障礙的大部分患者表現(xiàn)為進食或飲水嗆咳，少數(shù)患者則為“沉默性誤吸”（嗆咳現(xiàn)象不明顯，多因痰多、發(fā)燒、反復(fù)肺部感染而被發(fā)現(xiàn)）?！芭R床表現(xiàn)一般是進食或飲水的前、中、后嗆咳、吞咽時出現(xiàn)呼吸變化、流口水或痰多、吞咽后食物殘留在口腔內(nèi)、進食后梗阻感、攝食量減少但進食時間長、吞咽后出現(xiàn)聲音改變、濕音等以及不明原因發(fā)熱、肺部感染或體重減輕。”
吳琴簡單介紹了兩種自我篩查的方法，第一種是“洼田飲水篩查試驗”。先讓老年人喝水(每勺約3-5ml)2次，若無嗆咳，再讓其一次性喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。判斷標準共分為5級：1級為無嗆咳，一次喝完；2級為無嗆咳，分兩次以上喝完；3級為能一次喝完，但有嗆咳；4級為分兩次喝完，并有嗆咳；5級為嗆咳不斷，難以全部喝完。如果表現(xiàn)為1級且在5秒內(nèi)完成，屬于正常范疇；如果表現(xiàn)為1級但在5秒以外完成或表現(xiàn)為2級，都屬于可疑范疇；如果表現(xiàn)為3到5級，不管分幾次喝完，只要有嗆咳發(fā)生，都屬于異常，建議及時就醫(yī)。第二種是進食評估問卷調(diào)查工具(EAT-10)表格。表格上會羅列10個不同場景或感官，問題，患者要根據(jù)自我體驗來打0-4分。（0沒有；1輕度；2中度；3重度；4嚴重）如果EAT10總評分≥3分，那就代表可能在吞咽的效率和安全方面存在問題，建議患者作進一步吞咽檢查或治療。
吳琴提醒：這兩種方法僅僅作為篩查工具，如果家里的老人存在異常，建議大家需尋求專業(yè)人士幫助，進行詳細的評估和確診。
安全進食有竅門
對于老人來說，想要安全進食，該怎么做？
吳琴建議從三方面進行調(diào)整。首先是進食環(huán)境的調(diào)整。建議大家在光線充足、安靜、整潔的環(huán)境下進食，必要時還要對進食工具進行調(diào)整。其次，對吞咽姿勢進行調(diào)整。在坐位下進食，尤其是坐輪椅者，前端要放置餐桌板。飯后要靜坐30分鐘后再躺下或活動，防止食物反流。吞咽時，建議低頭吞咽，可在一定程度上減少誤吸風(fēng)險。同時，對食物進行調(diào)整。這就要求在選擇食物時，盡量兼顧營養(yǎng)和飲食喜好?！笆澄锏男誀钣绊懲萄蔬^程，通過調(diào)節(jié)食物的性狀，可以讓部分有吞咽問題的老年人安全、有效地進食?！眳乔僬f。比如，針對單純飲水嗆咳的患者，可以加凝固劑/增稠劑，將液體（果汁、牛奶、茶、湯等）增稠，減少誤吸和嗆咳的風(fēng)險。
吳琴提醒道：吞咽障礙的表現(xiàn)因人而異，如果大眾在自我篩查中發(fā)現(xiàn)障礙，建議前往醫(yī)院進行詳細評估和一對一康復(fù)訓(xùn)練，以免引起誤吸、吸入性肺炎等不必要的風(fēng)險?！皬娜粘Ｉ畹娘嬍痴{(diào)整、用餐姿勢的改變，到必要時的醫(yī)療干預(yù)，包括物理治療、藥物治療甚至手術(shù)治療，每一個細節(jié)都可能成為幫助老年人改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵?！彼f。吞咽障礙雖然普遍，但并非不可克服。了解這一問題的本質(zhì)和影響，采取有效的應(yīng)對措施，才可以幫助老年人重拾餐桌上的快樂，享受健康、幸福的晚年生活。
山西晚報記者 張夢瑩
（責(zé)任編輯：梁艷）
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