日常生活中，人們經(jīng)常會遇到頭痛，在去醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診時，卻被安排做心臟超聲檢查，是醫(yī)生搞錯了嗎？其實，醫(yī)生是為了尋找卵圓孔未閉。
偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，是一種反復(fù)發(fā)作的頭痛，通常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的搏動性疼痛，并可能伴隨惡心、嘔吐以及對光、聲或氣味的敏感。但是具體病因機制尚不明確，涉及多種因素，包括遺傳、內(nèi)分泌、代謝、飲食、藥物以及精神因素等。更讓人“頭痛”的是很多偏頭痛患者往往做了各種檢查結(jié)果一切正常。大家知道嗎？有一種類型的偏頭痛，是可以找到根源的，這類人群偏頭痛的“元兇”是心臟上有一個小洞洞，這個洞叫做“卵圓孔未閉（patent foramen ovale，簡稱PFO）”。卵圓孔是人在胎兒時期，心臟房間隔的一個生理性通道。出生后大多數(shù)人的卵圓孔逐漸閉合，形成永久性房間隔。而有一部分人不能閉合的，就形成了卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉其實并不是什么罕見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，一般人群中的發(fā)生率約為15%35%。而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會對我們的健康產(chǎn)生太大的影響，也不需要特別治療。那卵圓孔未閉與偏頭痛有什么關(guān)系呢？卵圓孔未閉導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未闡明，目前主要有4種具有共識的理論假說：
1.短暫性低氧血癥：卵圓孔未閉患者由于右向左分流的存在，未經(jīng)氧合的靜脈血直接進(jìn)入體循環(huán)后可造成短暫性低氧血癥，從而直接觸發(fā)偏頭痛的發(fā)生。
2.血管活性物質(zhì)假說：血管活性物質(zhì)穿過未閉合的卵圓孔，避開肺的代謝直接進(jìn)入動脈系統(tǒng)，誘發(fā)偏頭痛。血管活性物質(zhì)5-羥色胺(5-HT)與偏頭痛發(fā)作有關(guān)，是參與機體多種生理活動的重要神經(jīng)遞質(zhì)，5-羥色胺經(jīng)肺組織單胺氧化酶(MAO)降解，若出現(xiàn)右向左分流則可直接進(jìn)入動脈系統(tǒng)，引起偏頭痛發(fā)作。
3.微栓子假說：矛盾微栓塞可能是卵圓孔未閉相關(guān)偏頭痛的致病機制，來自靜脈系統(tǒng)的微血栓穿過未閉合的卵圓孔到達(dá)腦部血管，引起腦缺血、腦皮質(zhì)易激反應(yīng)，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)擴散性抑制，觸發(fā)偏頭痛。
4.遺傳基因機制，研究表明卵圓孔未閉引發(fā)偏頭痛具有一定的遺傳易感性。
怎么判斷自己是不是卵圓孔未閉呢？偏頭痛患者存在卵圓孔未閉的幾率很高，長期偏頭痛且一直查不到原因的患者，建議到心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室排除一下是否有卵圓孔未閉的情況。一般通過什么檢查來判斷是不是卵圓孔未閉呢？主要有以下幾種：1.經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，簡稱TTE)：診斷卵圓孔最常見的方法，具有經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點，但靈敏度較低，易受肥胖及肺氣干擾，對卵圓孔未閉檢出率低，容易漏診。2.經(jīng)食管心臟彩超(transesophageal echocardiography，簡稱TEE)：在診斷先天性心臟病中發(fā)揮著重要作用，可以清楚地顯示房間隔的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，卵圓孔的形態(tài)、大小等結(jié)構(gòu)特點，并能夠區(qū)分由卵圓孔、心臟房間隔缺損和肺內(nèi)動靜脈畸形所致的右向左分流，是檢驗卵圓孔的金標(biāo)準(zhǔn)。但是此項檢查操作要求較高，且為半侵入性檢查，受到鎮(zhèn)靜需求、患者不適以及各種食管病變禁忌的限制，而且風(fēng)險較高。3.對比增強經(jīng)顱多普勒超聲（contrast-enhanced transcranial Doppler，簡稱CTCD），即經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影，又名TCD發(fā)泡試驗，主要用于檢測右向左分流。其原理是靜息狀態(tài)及Valsalva動作下注射激活生理鹽水，使用TCD設(shè)備監(jiān)測腦血流時，若存在右向左分流，經(jīng)顳窗監(jiān)測雙側(cè)大腦中動脈或單側(cè)大腦中動脈可觀察到微氣泡，臨床常用于篩查PFO及判斷右向左分流等級。4.右心聲學(xué)造影：又稱為振蕩生理鹽水增強顯影，目前常用振蕩的無菌生理鹽水或糖鹽水配制聲學(xué)造影劑，由于其產(chǎn)生的微泡較大，不能通過肺循環(huán)，只能在右心顯影，故稱為右心聲學(xué)造影劑，從而可應(yīng)用于判斷是否存在心內(nèi)分流和肺內(nèi)分流。卵圓孔未閉的患者，在檢查中會發(fā)現(xiàn)右心的靜脈血向左心分流。正常人左心房壓力比右心房高3-5mmHg,卵圓孔處于關(guān)閉狀態(tài)，一般不引起血液分流。當(dāng)右心房壓力升高，超過左心房壓力時(比如用力屏氣、搬重物、解大便等)，就會出現(xiàn)右向左分流。由于右心聲學(xué)造影劑微泡較大，而人體肺部毛細(xì)血管的直徑小于10μm，正常情況下，造影劑微泡下是不能通過肺部毛細(xì)血管網(wǎng)的。除非存在右向左分流，否則左心系統(tǒng)內(nèi)不出現(xiàn)造影劑。所以，右心聲學(xué)造影對判斷有無右向左分流是非常敏感和準(zhǔn)確的方法。
并非所有卵圓孔未閉的患者都會出現(xiàn)偏頭痛，而偏頭痛也不一定都是由卵圓孔未閉引起的。因此，在診斷偏頭痛時，醫(yī)生需要綜合考慮患者的病史、癥狀以及可能的誘發(fā)因素，并進(jìn)行必要的檢查以排除其他潛在的原因。對于卵圓孔未閉的治療，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，醫(yī)生可能會選擇藥物治療、經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔或外科手術(shù)等方法。目前經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)已經(jīng)成為最常用的治療方法。卵圓孔未閉封堵術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，在局麻下操作，過程是通過股靜脈穿刺置入導(dǎo)管，經(jīng)下腔靜脈到達(dá)右心房，通過卵圓孔未閉釋放封堵傘封堵卵圓孔，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點。如果有先兆性偏頭痛合并卵圓孔未閉，患者進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)后，不僅可以治療偏頭痛，也可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。
如果您有偏頭痛的癥狀，建議及時就醫(yī)，以便醫(yī)生能夠根據(jù)您的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。同時，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)也有助于預(yù)防和減輕偏頭痛的發(fā)作。
陽泉市第一人民醫(yī)院 張凱明
（責(zé)任編輯：梁艷）
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