國家醫(yī)保局近日通報，通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，在某些醫(yī)院，一些男性患者產(chǎn)生了婦科類診療醫(yī)保費用，一些女性患者產(chǎn)生男科類診療醫(yī)保費用，均涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。
今年以來，各級醫(yī)保部門強化大數(shù)據(jù)篩查手段在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的應(yīng)用。全國很多案例都是通過大數(shù)據(jù)初步核查出問題后，再進行精準醫(yī)保飛行檢查進行徹查。6月—7月，國家醫(yī)保局會同山西省醫(yī)保局，運用大數(shù)據(jù)模型，對我省部分城市醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)作了篩查，發(fā)現(xiàn)忻州市保德縣德馨醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院等5家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，做出相應(yīng)處罰。
醫(yī)保基金監(jiān)管點多面廣、任務(wù)繁重。近年來，隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)運用，醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率得到有效提升，對騙保行為的識別也更加精準。數(shù)據(jù)顯示，國家醫(yī)保局2023年通過大數(shù)據(jù)追回醫(yī)?；?6.72億元。未來，大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中將發(fā)揮更大作用。我們需不斷強化大數(shù)據(jù)AI的算法模型，持續(xù)完善醫(yī)保監(jiān)管知識庫和規(guī)則庫，加強部門間數(shù)據(jù)共享運用，打破數(shù)據(jù)壁壘，構(gòu)建全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的大數(shù)據(jù)監(jiān)管防線，持續(xù)提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率和監(jiān)管能力，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，全力守護好人民群眾的看病錢、救命錢。
（責任編輯：王維婧）
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