隨著生活經(jīng)濟條件越來越好，人民的健康理念日益提高，體檢這個名詞越來越被廣大人民認(rèn)識和了解。體檢成了人們在一起聊天的談資。人們經(jīng)常問的就是今年體檢了嗎？哪一項高了還是低了，是否是個問題，需要就醫(yī)嗎？而且醫(yī)院和體檢機構(gòu)也適時地推出了不同檔次或者有針對性的體檢套餐，來滿足不同需求的人。越來越多的體檢會查到頭顱CT甚至頭顱磁共振，所以一些早期的顱腦疾病就會被發(fā)現(xiàn)，其中垂體瘤就是其中比較常見的一種疾病。一旦有人查出腦袋里長出了垂體瘤，很多人就會不知所措，內(nèi)心惶惶不可終日。得了垂體瘤疾病，它是良性的還是惡性的？能治好嗎？需要做手術(shù)嗎？該去哪里治療呢？作為神經(jīng)外科醫(yī)生，今天就來給大家普及一些關(guān)于垂體瘤疾病的知識。
垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人口發(fā)病率一般為1/10萬，有的報告高達(dá)年發(fā)病率女性為70/100萬人，男性為28/100萬人。垂體腺瘤的發(fā)病約占顱內(nèi)腫瘤的10%，近年來有增多的趨勢。主要原因就是體檢把一些早期無癥狀的篩查出來了。
垂體瘤的發(fā)生及發(fā)展過程目前仍不是十分清楚，一些重要的研究進(jìn)展主要是兩種理論：垂體基因突變和垂體細(xì)胞增殖理論。在大體形態(tài)上，垂體腺瘤可分為微腺瘤（直徑＜1.0 cm）和大腺瘤（直徑≥1.0 cm）和巨大腺瘤（直徑≥3.0 cm )。垂體瘤還可以從其他角度分為無功能垂體瘤和有功能垂體瘤。
垂體瘤的主要癥狀有：
（一）頭痛
早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后、前額和雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作，多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬腦膜囊及鞍膈受壓所致。當(dāng)腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。
（二）視力、視野障礙
在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)視交叉前，多無視力、視野障礙。隨著腫瘤長大，約60% ~80％的腫瘤向上壓迫視通路的不同部位，而致不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。通俗話就是余光變窄了。
（三）功能性垂體腺瘤的表現(xiàn)
1.泌乳素腺瘤是激素分泌性垂體腺瘤中最常見的一種，占40%~60%，多見于20~30歲的青年，女性病人顯著多于男性。女性垂體泌乳素腺瘤的典型臨床表現(xiàn)主要以泌乳素增高、雌激素減少所致的閉經(jīng)、溢乳、不育為臨床特征。男性病人少見，表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少。該癥于較大兒童可引起青春期延遲。
2.生長激素腺瘤。垂體生長激素腺瘤在激素分泌性垂體腺瘤中占20%~30%，就診年齡多在30~50歲，由于腫瘤分泌生長激素過多，導(dǎo)致肢端肥大綜合征，在青春期骨骺未融合前起病者表現(xiàn)為巨人癥。垂體生長激素腺瘤的特點是生長緩慢。早期病人形體變化很小或不明顯，常被忽視。隨著腫瘤長大，生長激素分泌增加，典型的臨床表現(xiàn)才逐漸明顯。表現(xiàn)為頭顱面容寬大、眉弓凸起、顴骨高、下頜突出延長、鼻肥大、唇增厚、手足肥厚寬大、指趾變粗、多汗等現(xiàn)象。生長激素對胰島素有對抗作用，并影響胰島素對葡萄糖的反應(yīng)，故可導(dǎo)致糖耐量異常、糖尿病；因其使甘油三酯酶和脂蛋白的活性降低，而出現(xiàn)高脂血癥。
3.庫欣病是由于垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤或促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞增生，分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激素，引起腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)致的一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化，臨床表現(xiàn)為庫欣綜合征。庫欣病在激素分泌性垂體腺瘤中占5%~ 10%，是一種耗竭性疾病，極少自行緩解。多為青壯年。病人主要表現(xiàn)為：①代謝異常：向心性肥胖、滿月臉、水牛背；并可引起骨質(zhì)疏松，可發(fā)生病理性骨折。②糖代謝異常產(chǎn)生胰島素拮抗，可以導(dǎo)致糖耐量降低和糖尿病。③水電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為低血鉀、低血氯、高鈉血癥；水鈉潴留可致高血壓。④性功能異常：過多皮質(zhì)醇抑制垂體促性腺激素。皮質(zhì)醇增多可導(dǎo)致血管粥樣硬化，血管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞增殖，故晚期庫欣病病人常并發(fā)心血管、腦血管疾病。
體檢發(fā)現(xiàn)垂體瘤，就需要去神經(jīng)外科就診。在山西，地市級以上三級醫(yī)院均可以找到相應(yīng)的醫(yī)生去進(jìn)一步診治。進(jìn)一步檢查的手段主要是鼻竇部的CT檢查和垂體的增強磁共振掃描。這些檢查手段對確診、鑒別診斷和手術(shù)方式的選擇及指導(dǎo)手術(shù)治療都有重要意義。根據(jù)病患的表現(xiàn)，醫(yī)生還會做一些常見激素的測定。常見的有泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素及促甲狀腺激素等。激素的檢測對早期診斷、治療前后療效評價都有重要意義。垂體腺瘤的治療以手術(shù)治療為主，輔以放射治療和藥物治療，在制定治療方案時要綜合考慮腫瘤的大小、性質(zhì)、生長方位、侵襲性與否、與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系、具備的手術(shù)條件及術(shù)者的經(jīng)驗，并要強調(diào)個體化的綜合治療。手術(shù)治療垂體腺瘤的目的是切除腫瘤、視通路減壓、恢復(fù)和保持垂體功能及其他神經(jīng)功能。垂體腺瘤的手術(shù)方式主要包括經(jīng)顱入路和經(jīng)鼻蝶入路。垂體腺瘤手術(shù)治愈緩解率在60%~ 90%；不同類型腺瘤的復(fù)發(fā)率有很大差異。通常將術(shù)后6個月作為判斷療效及復(fù)發(fā)的時間界限。如術(shù)后內(nèi)分泌功能恢復(fù)到正常，6個月后又增高者認(rèn)為復(fù)發(fā)；如3~6個月內(nèi)癥狀和內(nèi)分功能不緩解可輔以放射治療或藥物治療。強調(diào)對垂體腺瘤病人應(yīng)在術(shù)后1個月、3個月、半年、1年、以后每年進(jìn)行定期的、長期的和規(guī)范化的隨診十分必要，隨診內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、神經(jīng)眼科學(xué)、影像學(xué)、特別是內(nèi)分泌學(xué)檢查，這有利于確切地判斷療效，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療腺瘤復(fù)發(fā)和有關(guān)并發(fā)癥。
陽泉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 王鴻
（責(zé)任編輯：梁艷）
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