近日，省政府辦公廳發(fā)布《關于做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作的通知》，要求2019年9月底前全省各統(tǒng)籌地區(qū)實現生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經辦服務一體化。
統(tǒng)一參保登記
結合全民參保登記計劃摸清底數，努力實現應保盡保。我省行政區(qū)域內的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經濟組織、民辦非企業(yè)單位等用人單位在參加職工基本醫(yī)療保險的同時，應為本單位在職職工同步參加生育保險。
公益性崗位安置人員、“三支一扶”人員、領取失業(yè)保險金人員納入合并實施范圍。靈活就業(yè)人員暫不納入合并實施范圍，仍按原職工基本醫(yī)療保險費率繳費。
統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，實行市級統(tǒng)籌。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。
撤銷原生育保險基金財政專戶、收入戶、支出戶，并入職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶、收入戶、支出戶。在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中增設生育待遇支出項目和子項。
統(tǒng)一醫(yī)療服務管理
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。
將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍。實行生育醫(yī)療費用與定點醫(yī)療機構直接結算，并納入省內異地住院費用就醫(yī)結算信息系統(tǒng)。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
統(tǒng)一經辦和信息服務
兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經辦管理，優(yōu)化經辦規(guī)程，簡化辦事流程。生育保險經辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經辦機構負責，工作經費列入同級財政預算。對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺進行優(yōu)化升級，完善基金征繳、醫(yī)療費用結算、財務統(tǒng)計等信息系統(tǒng)，實行信息系統(tǒng)一體化運行，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況，確保職工生育期間的生育保險待遇不變。
縮短生育保險待遇等待期
用人單位參加職工基本醫(yī)療保險并按時足額繳費的，職工從參保次月起享受生育醫(yī)療費用待遇。連續(xù)足額繳費滿9個月的，享受各項生育保險待遇。連續(xù)繳費不滿9個月的，生育津貼由用人單位支付。
兩項保險合并實施前職工的生育保險繳費時間與合并實施后的職工基本醫(yī)療保險繳費時間合并計算。
改革生育醫(yī)療費用支付方式
兩項保險合并實施后，全面推行以按病種付費為主，按人頭和項目付費、日間手術等多種模式相結合的復合式醫(yī)保支付方式。參保職工產前檢查費實行按人頭定額付費；無合并癥或并發(fā)癥的生育、計劃生育住院醫(yī)療費用實行按病種付費；計劃生育門診手術醫(yī)療費用實行日間手術按病種付費，住院分娩或住院實施計劃生育手術期內伴生育并發(fā)癥或合并癥的仍按項目付費。醫(yī)保付費標準由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保和財政部門共同確定。
參保職工和參保職工未就業(yè)配偶發(fā)生的符合生育保險政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用(含計劃生育醫(yī)療費用)由職工基本醫(yī)療保險基金生育待遇支出項目支付，超出政策規(guī)定的醫(yī)療費用由個人負擔，個人負擔部分可使用醫(yī)保個人賬戶支付。生育醫(yī)療費用不納入職工基本醫(yī)療保險的起付標準、最高支付限額、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療費用補助的累計計算。
參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按照職工基本醫(yī)療保險政策按比例支付，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
規(guī)范生育津貼計發(fā)辦法
女職工生育或計劃生育所享受生育津貼，按照其所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以生育津貼計發(fā)天數計發(fā)。其中，參保女職工所在用人單位上年度職工月平均工資高于本省或統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按300%計發(fā)；低于本省或統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按60%計發(fā)。同時，女職工生育津貼高于本人工資標準的，全額計發(fā)；低于本人工資標準的，由用人單位補足。
生育津貼與國家規(guī)定的產假工資不能重復享受，財政供養(yǎng)人員(國家機關、全額撥款事業(yè)單位職工等)產假工資仍由原渠道解決，不支付生育津貼。公益性崗位安置人員、“三支一扶”人員、領取失業(yè)保險金人員國家法定產假期間本人月補貼或領取的失業(yè)保險金低于本省或統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，由職工基本醫(yī)療保險基金生育待遇支出項目補足差額部分。
（責任編輯：梁艷）
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